第235章 遠端診斷
面試官三位。
中間是中山大學附屬醫院肝膽胰外科主任梁正平教授，六十出頭，頭髮花白，細框眼鏡，面前攤著簡歷和打分表，正低頭翻看。
他左邊是穿深色職業裝的副院長，分管教學與人事。右邊是四十歲上下的教授，姓周，科室副主任。
張萌在門邊站定，欠身：“各位老師好，我是張萌。”
梁教授抬頭看她一眼，點頭：“坐。”
第一個環節，自我介紹和學術彙報。
張萌講這些年的經歷。
博士課題，臨床積累，做過的胰腺手術，管過的複雜病人，還有她一直盯著的肝膽胰疾病微創化治療進展。講到一半，梁教授翻簡歷的手停了一下。
她把語速放穩，只講自己真做過的事，每段經歷裡她解決了什麼，不羅列成果。
她講得清楚，聲音穩。說到未來規劃，語速快了些，準備很久的話擠在一起往外走。
梁教授聽得很認真，偶爾在打分表上寫兩個字。王副院長一直笑，看不出態度。周教授靠在椅背，雙手交叉，表情平靜，只看她，不表態。
等張萌說完“以上就是我的介紹，謝謝各位老師”，梁教授放下筆。他沒問職業規劃，從手邊拿起一個牛皮紙檔案袋，推到她面前。
“臨床醫生的基本功，還得看臨床。”他說，“這裡有份病例，四十分鐘，做個分析。紙筆都有，影象片子在隔壁閱覽室，隨時可以去看。”
張萌接過檔案袋，指尖發涼。
她開啟，抽出資料。
第一頁，主訴和現病史：女，五十八歲，皮膚鞏膜進行性黃染一月餘，伴乏力、食慾減退，體重下降約三公斤。既往糖尿病史五年。
第二頁，查體和實驗室檢查：皮膚鞏膜重度黃染，右上腹輕壓痛，可觸及腫大膽囊。
總膽紅素兩百八十七微摩爾每升，以直接膽紅素為主。轉氨酶輕中度升高，鹼性磷酸酶、谷氨醯轉肽酶明顯升高。
CA19-9四百八十六。凝血酶原時間延長，INR一點六，白蛋白二十八克每升。
第三頁是影像描述。張萌盯著那行字，停住：
“胰頭部見約四乘三點五釐米軟組織腫塊，邊界不清，增強後呈低強化；肝內膽管、肝總管及胰管明顯擴張，呈‘雙管徵’；膽囊增大。未見明確肝內轉移灶。”
胰頭佔位，伴肝功能衰竭。
張萌太陽穴跳了兩下。肝膽胰外科裡最兇險、最考功力的型別之一。佔位性質未明，肝功能又撐不住任何操作，一步踏錯，後果收不回來。她指尖在病歷紙邊緣來回摩挲，腦子裡飛快過教科書上的條目：鑑別診斷、減黃、分期、手術時機。每一條她都能說出大概，卻總差一根線沒串上。
她在紙上寫兩行字，又劃掉。
雙管徵，CA19-9升高，胰頭低強化腫塊。第一個跳出來的診斷是胰腺導管腺癌。可越是這樣典型的畫像，越要問一句：有沒有可能是那個“偽裝者”？她拿筆在“IgG4”三個字母底下重重畫了一道線。
接著是處理順序。肝功能衰竭擺在眼前，任何根治性的念頭都得往後放。減黃、保肝、糾正凝血，三步缺一不可。減黃之後呢？活檢時機怎麼定？如果是癌，可切除性的邊界在哪裡？幾條路擺在眼前，她沒敢挑定哪條。
這種事，一個人硬扛，容易漏。
她低頭看了一眼手機。
螢幕亮著。微信裡，顧北辰推給她的那個名字，安安靜靜躺在置頂。
出差前，顧北辰把協和肝膽外科林述醫生的微信推給她，只說了兩句話：“他比我懂胰腺。你有拿不準的，就問他。他人很好，不會嫌你煩。”
張萌當時沒好意思加。後來面試日期定下來，她思來想去，還是發了好友申請。對面很快透過，備註寫著“協和醫院肝膽外科林述”。兩人只在加好友那天簡單打過招呼，之後沒再說話。
第一次真正請教，是在這樣的時刻。
她斟酌幾秒，把病例拍照，連同影像描述一起發了過去。
廣州上午九點四十五分，BJ也是上午九點四十五分。
協和醫院肝膽外科，林述的辦公室。
BJ九月，天高，藍。陽光從窗戶斜照進來，桌面檔案發亮。林述剛查完房回來。
F-001的術前準備全部就位，週三上午的MDT開得順利，傳統術式組的麻醉預案、止血方案、術後ICU銜接逐項敲定，手術排在下週。
昨天下午那臺膽囊，王思遠全程沒慌，手還是慢，但每個動作都做在該在的位置。林述站在對面看完，只說了四個字：“繼續這樣。”
他坐下，調出今早的RCT資料日誌，正要複核，桌上手機螢幕亮了一下。
微信。張萌。
林述停了一下。他點開訊息，先看到兩張照片：一張病歷首頁，一張影像報告。下面長長一段文字，措辭客氣，意思清楚：她在中山大學面試，剛拿到一個病例分析，胰頭佔位伴肝功能衰竭，四十分鐘後要彙報，想請他幫忙看看方向。
看到“胰頭佔位伴肝功能衰竭”，林述的手指在杯沿上停了停。
他想起顧北辰登機前發來的訊息：“張萌面試過了。九月去廣州。”那句“面試過了”，說的是資格。真正的面試，是今天。
他放下咖啡杯，點開圖片，放大，逐行看下去。
總膽紅素兩百八十七，直接膽紅素為主，CA19-9四百八十六，雙管徵，胰頭低強化腫塊，INR一點六，白蛋白二十八。
他把這些指標在腦子裡排了一遍。
老年女性，無痛性進行性黃疸，膽囊增大，雙管徵，CA19-9顯著升高。胰腺導管腺癌的典型畫像，幾乎已經擺在眼前。
可越是這樣典型的病例，越要防一手：自身免疫性胰腺炎是出了名的“偽裝者”，影像上可以和胰頭癌幾乎一模一樣，治療方向卻南轅北轍；膽道感染會讓本已脆弱的功能更糟；肝功能衰竭處理不當，患者根本等不到手術那天。
順序排出來了。
他沒猶豫，拿起手機，開始打字。
微信對話方塊裡，頂部是“張萌”兩個字，頭像是一張她自己的照片，逆光，看不清臉。