第257章 歐洲政要病例（5）
早上七點四十分，介入手術室。消毒水味頂在鼻腔裡，金屬檯面冷得發白。林述站在C臂機旁，B超螢幕架在無菌區邊緣。C臂機在頭頂低低地響。克魯格先生躺在臺上，麻醉是老孫做的，靜脈鎮靜，人半睡著，心電監護的波紋走得平穩。
介入科主任扶著B超探頭，在右肋間找到囊腔下極，定好穿刺點。林述接過穿刺針，針尖在螢幕上是一個發亮的點，從皮膚進去，穿過兩層肝實質，落在囊腔下極。
“囊壓先降。”林述說，“細針，只抽不注。”
注射器回抽，淡黃色的囊液順著管路出來。第一管送檢驗科，做細胞學、生化，確認有沒有膽漏。抽到第四管，囊液開始變清，針尖前方的囊壁塌下去一角。
“囊壓降了。”介入科主任說，“可以換粗針了。”
林述沒有馬上換。他等了兩分鐘，確認回抽順暢、沒有阻力，才換粗針，注入百分之二十高滲鹽水，靜置，計時。十分鐘到，抽回。囊腔在螢幕上縮成一條縫。
“取蟲。”林述說。
膽道鏡從穿刺通道進去。鏡頭轉過兩層囊壁的皺褶，視野裡出現黃褐色的內囊碎屑，半透明，一片一片泡在囊液裡。取石網籃伸進去，夾住第一片子囊，拉出通道，放在彎盤裡。一共取出十三片子囊、三枚膽色素結石，最後沖洗三遍，置入外引流管，固定在皮膚上。
子囊放進標本瓶的時候，感染科副主任醫師在臺側看了一眼，記了一筆：內囊十三片，最大直徑三點五釐米，囊液淡黃色，無膽汁成份，未見頭節。他記完，合上本子。病理報告第二天出，送蘇黎世一份副本。會診時史密斯醫生說過，標本全程留檔，兩邊各存一份。
“一期，收。”林述說。
術後四十八小時，克魯格先生被允許下床走動。外引流量從第一天的一百二十毫升降到四十，顏色從渾濁轉為清亮。穆勒每天上午八點站在病房門口看引流袋，看完，在筆記本上記一筆，不打擾查房。
第三天的查房，克魯格問了一句，明天能不能喝咖啡。林述說可以，少喝。
穆勒在門口聽了一句，第二天早上，病房裡多了一杯咖啡，是外賓樓的廚師送來的，杯沿還冒著熱氣。
這一週，林述每天早晚各查一次房。白天的手術照常排，RCT的隨訪電話照常打，錢大壯隔一天送一次新入組的登記表，在護士站跟他對時間。
F-019是這周入的組，改良組，青海玉樹轉來的，跟F-001同一個牧區。
錢大壯說，隨訪的時候，那位患者家屬問了一句“做手術的大夫是不是給外國人做手術那個”，錢大壯說，那兩臺手術不是同一臺。對方噢了一聲，沒再問。
“國際那邊的事，”錢大壯走之前補了一句，“科裡都傳開了。週一的晨會，顧主任過了一遍特護排班，一個字沒多問。”
“嗯。”林述說，“不該問的，別問。”
第十天，林述在辦公室等來了三份報告。
肝功能回到基線，總膽紅素從兩百八十七降到四十一。感染指標三連降。殘肝體積的數值也出來了。影像科連夜趕了四天，人工修正了十二處分割線，最終數字：預計殘肝百分之四十六，夠開。
“夠開”兩個字，是他自己寫的。評估單的結論欄裡，林述簽了名，寫了一句：符合二期手術條件。
特護病區的護士長把二期手術的排班表送過來，林述看了一遍，沒改。
二期手術定在第十三天上午。
手術室是六號間，最大的那間。無影燈調成低亮度，靠牆立著一臺攝像機，畫面直通蘇黎世。史密斯醫生的遠端觀摩賬號，兩個小時前就掛上了線。畫面那頭是他和第一助手，坐在螢幕前，面前擺著咖啡。
直播間名是史密斯醫生自己起的：BJ，第六手術室。
下面還掛著一行小字，是蘇黎世那邊的手術室主任加的限制條款：直播僅供觀摩，不設麥克風，術中不提問。手術開始前十分鐘，史密斯醫生髮來一條訊息，只有一句：林，我們把音響關了。你專心做你的。
六號間比平時多備了兩樣東西：一臺超聲吸引刀主機，放在器械臺右側，刀頭已經裝好；一組肝門阻斷用的無損傷血管鉗，擺在高年資器械護士手邊。
護士長核對了一遍器材清單，又在直播攝像機鏡頭上蓋了一塊消毒布，只留出畫面中央的一角。
林述刷完手，站在器械臺前，最後過了一遍器材。超聲吸引刀放在最順手的位置，刀頭是新換的，主機螢幕上能量引數跳了一下，停在預設值。
“開始。”林述說。
克魯格先生麻醉平穩，老孫報了一遍資料，最後加了一句：“中心靜脈壓，降到零點五以下，我已經在往下拉了。”
“好。”林述說，“肝門阻斷，只做一次，十五分鐘。”
手術刀落下去。右肋緣下切口，從劍突一直拉到腋中線，切開皮膚、皮下、腹外斜肌，逐層進入。腹腔開啟的一瞬，手術室裡沒有人說話。右半肝的囊腫比影像上看著更沉，灰白色，表面被一層緻密的纖維殼包著，頂在肝右葉的膈面。
“第一肝門，分離。”林述說。
王思遠把肝門板挑起來，林述的剪刀貼著肝十二指腸韌帶走，遊離出肝動脈、門靜脈、膽總管，各上一根阻斷帶，不打緊。
“阻斷帶掛好。”林述說，“先不動它。”
術中超聲探頭貼上肝表面。螢幕裡，肝右靜脈的主幹亮成一條藍色管道，貼著囊腫的弧面走，從根部到末梢，全程可見。
林述盯著看了幾秒，把探頭往下壓：“病灶下緣，到腔靜脈這一段，放大。”
影象放大。囊腫後壁與下腔靜脈前壁之間，那條本該存在的間隙線，從這裡開始消失，兩層組織貼成一片，分不出誰是誰。
“粘連上了。”林述說，“和評估說的一樣。”
他放下探頭，換了手術刀：“先從背側入路。鈍性分離，從這裡開始。”
手術從囊腫的背側緣切開包膜，鈍頭剪刀伸進粘連層的間隙，一毫米一毫米地往前探。前二十分鐘，分離順利，纖維殼與肝實質之間有一層可以走剪刀的平面。到了腔靜脈前壁那一段，平面消失，剪刀下去是硬的，推不動。
“換超聲吸引刀。”林述說。
護士把CUSA遞上來，林述接住，能量調到四十。刀頭貼上纖維殼，超聲振動把緻密的組織碎裂成乳糜狀，沖洗液同時衝開視野，吸引頭把碎屑吸走。血管和膽管完整地留在原處，管壁乾淨。
“這個好使。”王思遠說，“血管一根沒斷。”
“盯著腔靜脈。”林述說，“刀頭離血管壁，不要超過兩毫米。”
分離繼續。囊腫與腔靜脈的粘連面，從拇指寬推到手掌寬，CUSA一層一層啃過去，每一次振動，都能看見壁層在分開。
手術室裡只剩超聲刀的低鳴，吸引器一下一下地抽。
老孫在麻醉機後面報數，聲音壓得很低：“血壓穩定，中心靜脈壓零點三。”
林述沒有抬頭。刀頭貼住最後一層纖維殼，振動，沖洗，吸引。
他右手穩著CUSA，左手拿著長柄吸引器，把剝離出的間隙撐開。下
腔靜脈的壁層在燈光下泛著淡青色，薄而亮，每一次振動，都貼著它擦過去。
紗布一塊一塊地添。器械護士數到第二十七塊的時候，林述停了一下，換了一個角度。
“從這裡，能看到腔靜脈壁了。”他說。
王思遠順著他的視野看了一眼：“看清了。前壁，完整。”
做到粘連面的最深處，林述停了一下。
“出血了。”他說。