第180章 研究病歷
林述看完之後抬頭看著孟學禮。
“你來協和的時間也不短了，“孟學禮說，“臨床和診斷方面做得都不錯，還在NEJM是投了一篇論文。但這些東西都是零零散散的，你還缺一個能持續做下去的方向。“
說完他點了點那個資料夾，“你上次寫的那個關於改良吻合的文章我看過了。思路很不錯，但是資料還不夠，但是方向是對的。如果要把這個做成一個完整的研究，就必須從實驗到臨床一步一步走。“
林述翻到了資料的第二頁。
上面是孟學禮手寫的另一個表格，是研究的時間軸，第一欄寫了“文獻綜述和基線資料收集（4-6周）“，第二欄寫著“解剖實驗室驗證（6-8周）“，第三欄寫著“臨床病例收集（6-12個月）“。
“這份提綱是我昨晚寫的。“孟學禮說，“你看看有什麼問題。“
林述將五條提綱重新看了一遍，又看了一眼時間軸，然後提出了一個疑問：“臨床病例的收集標準是隻收胰頭癌，還是包括其他壺腹周圍腫瘤？“
“都可以。但一開始的時候範圍要收窄一點，先只收石蠟病理確認的胰頭癌。“
“標準術式組的匹配條件？“
“年齡可以±5歲，腫瘤分期相同。如果可行的話。“
“好的，我會設計一個匹配方案。“林述說。
孟學禮看了他一眼，然後靠回椅背，端起保溫杯喝了一口茶。“那就去做吧。先把文獻綜述做完，我需要你在兩週之內給我看一份完整的背景和現有資料梳理。“
“兩週？“
“怎麼，時間太短？“
“不短，夠了。“
孟學禮放下保溫杯，沒有再追問。
“你以前的手術資料，病歷系統裡還能調出來多少？“
“我在過去的一年半做了大概四十多例Whipple，我有其中三十多例的完整術後隨訪記錄。“
“你可以先把這三十多例作為基線資料。“孟學禮說，“另外，我已經給解剖實驗室那邊打過招呼了，你隨時可以預約時間。如果需要屍體標本的話，需要提前一週跟我說。“
“好。“
“還有一件事。“孟學禮翻了一下桌上的日曆，“在下個月底有個全國的普外年會。如果你的進展夠快，可以報一個'研究設計'的階段性彙報，不一定要有很多的資料支撐，但可以將完整的思路講一講。“
林述想了想：“好的孟主任。“
“那你回去寫提綱吧。“孟學禮又低下頭去，“記住了，下週的這個時候，我要看到第一版。“
從孟學禮辦公室出來之後，林述沒有直接回自己的辦公室。
而是直接拐向了病案室的方向。
協和的病案室在住院部地下一層，裡面有幾十個灰色鐵皮櫃，按照科室和年份排列著各種病案。
管理病案的是個退休返聘的老護士。
“老師您好，麻煩您幫我把過去一年半普外科所有的Whipple手術病歷找出來。“
“你要多少？“
“四十多份。“
老護士看了他一眼：“你一個人搬得動？“
“我能搬得動的。“
四十分鐘後，林述將四十多份病歷搬回了辦公室。
他按照時間順序將病歷排好，從最早的開始翻。
每一份病歷他都看得很仔細，從術前影像和病理報告，到術中記錄、術後每天的病程和引流液資料，再到出院小結和術後隨訪記錄。
他看一份就記錄一份，筆記本上漸漸出現了一列數字和日期。
錢大壯下午四點多的時候端著兩杯咖啡推門走了進來。
他將一杯放在林述桌上，一杯自己端著，然後拉了一把椅子坐到了林述對面。
錢大壯說，“你在幹嘛呢？“
林述將孟學禮交待的事情簡單的說了一遍。
“你現在看了多少了？“
“二十一份。“
錢大壯看了一眼桌上那摞排成幾排的病歷夾，吹了一聲口哨：“四十三份，你一下午就看一半？你這速度……“
“我只看了關鍵的資料。“林述翻到下一頁，“術前膽紅素、胰管直徑、胰腺質地、術中出血量、手術時間、吻合方式、術後引流液澱粉酶、併發症分級。“
“吻合方式？？你每一份病歷都看了怎麼進行縫合的？“
“不然了，我要研究的就是吻合啊。“
“也是。”錢大壯沒有再打擾他。
而是坐在林述的對面喝咖啡，偶爾拿起手機翻兩下。
下午六點多的時候，林述終於看完最後一份病歷，把筆放下後，身子往後一靠閉上了眼睛。
“看完了？“錢大壯問。
“看完了。”林述揉了揉太陽穴。
“有什麼收穫嗎？”
林述睜開眼，沒有回答，而是將筆記本翻到了最後一頁。
林述在上面畫了一個表格，左邊是病例編號，上面橫向排列著幾項指標。
錢大壯湊過去看了一眼，在最右邊那一列，林述用紅筆圈了三個數字。
“這三例有什麼特別的嗎？“
“吻合口瘻。“林述說，“是輕度的B級瘻，保守治療後自己癒合了。“
“四十三例病例裡只有三例胰瘻率？“錢大壯愣了一下：“可我記得文獻報道里Whipple術後的胰瘻率應該在百分之十幾吧？“
“是百分之十五到二十。“林述說，“這要看報道的統計口徑。有的只算了C級以上，有的則是把生化瘻也算進去。“
“那你這個三例佔多少比例？“
錢大壯拿起手機就要算，卻被林述給按住了。
“不用算了。重點並不在這裡。“他把筆記本翻回前幾頁，“你來看這個。“
錢大壯湊過去。筆記本上密密麻麻地記著每一例的吻合方式，林述用了一套自己簡寫的符號：C代表連續縫合，I代表間斷縫合，後面跟著數字表示針數。
“你看這個，“林述指著其中十幾行，“這些用的都是傳統連續縫合後壁加連續縫合前壁。這裡面，“他用筆尖從上往下劃，停在了幾行上，“這五例B級瘻裡，有三例是這種縫法。“
“剩下的兩例呢？“
“剩下兩例用的是間斷縫合，但操作記錄裡寫著'胰管細，質地軟'，這本來就是高風險的解剖條件。“