第165章 舌戰群儒

他彎腰把自己面前那摞資料拿過來，從裡面抽出一張列印好的表格，走到方海林面前，雙手遞了過去。

方海林接過來。

那表格做得很工整，左邊是APECED各系統的常見表現，右邊是小雅目前的臨床表現，中間用箭頭標註了哪些完全吻合、哪些部分吻合、哪些待查。

在“待查“那一欄，唯一一個空格就是腎上腺皮質功能。

劉建民從旁邊湊過來看了一眼，然後抬頭看向林述：“你自己的評價是，目前缺最後一環？“

“對。“林述說，“但我在文獻裡看到一個資訊，部分APECED患者的腎上腺功能不全可能遲發至青春期以後，也就是14-16歲這個階段。小雅今年14歲，目前皮質醇正常，不代表她一年後、兩年後依然正常。“

“所以你的建議是……“

“我建議做AIRE基因測序。“林述的聲音平穩，但每一個字都帶著確定的重量，“如果陽性，一切都有解釋了，她的口腔潰瘍、她的真菌感染、她的低鈣、她的消化道炎症、她的肝臟損傷、她幼年的反覆肺炎和淋巴結感染、她的低血糖發作……所有這些碎片，全部能拼進一張圖裡。“

方海林低頭看了看手裡的表格。然後抬起頭：“林醫生，你說的這些，19篇文獻，你三天之內都看了？“

“精讀的有7篇，泛讀的12篇。“林述說，“索引是華西罕見病中心的張萌醫生提供的。“

方海林把表格放在桌面上，往椅背上靠了回去。他現在的表情就像是一個下棋的人，發現對面這個年輕對手的每一步棋都不是碰運氣。

這時候內分泌科的趙明德第一次開口了。

“林醫生，我有個問題。“他的iPad還亮著，上面是小雅的內分泌檢查報告單，“你剛才說這個孩子的低血糖發作，入院後我們查過空腹血糖，是3.2，正常下限是3.3。她確實有低血糖傾向。你把這個歸在APECED的哪個系統受累？“

“胰腺。“林述說，“AIRE基因突變可能引起自身免疫性胰腺炎或胰島細胞特異性自身抗體。文獻裡有兩篇報道提到了APECED患者合併低血糖，機制可能是自身免疫導致的胰島素受體抗體或胰島功能紊亂。當然這個方向還不完全清楚，但至少說明，內分泌系統受累可以有多種表現，不限於甲狀旁腺和腎上腺。“

趙明德點了下頭，在自己的iPad上打了個什麼標記，沒有再追問。

孟學禮這個時候又開口了：“方主任，劉主任，趙主任，我跟你們交個底。這位病人來協和之前，已經跑了八年。家裡賣了一套房子，懸賞一百萬。如果我們現在停在'自免肝'這個診斷上，那她接下來還要繼續吃激素、繼續跑醫院、繼續找不到病根。“

他看了林述一眼，然後繼續說：“林述這孩子是我看著成長起來的。他不是那種靠碰運氣診斷的人。他提這個方向，有他的證據，剛才我們都看到了。我建議今天先不急著下結論，把基因測序做了。陽性，皆大歡喜；陰性，我們排除一個方向，繼續查。有什麼損失？“

方海林然拿起面前那張表格，又看了一遍，放下來，開口：“AIRE基因測序……需要送檢外院吧？協和罕見病中心有這項業務嗎？“

“有。“孟學禮說，“我跟遺傳室說一聲，開綠色通道。樣本今天就送。“

方海林點了下頭。

他雖然沒有說“我同意“，但那個點頭已經代表了一切。

劉建民揉了揉太陽穴：“老孟，既然要做就儘快做。這個病人我一直關注，如果再拖下去她的肝臟可能出現不可逆損傷。早確診早換方案，不管是自免肝還是APECED，治療方案天差地別。“

“今天就送。“孟學禮重複了一遍，然後看向林述，“你去開申請單，把樣本準備好。“

“已經準備好了。“林述說。

方海林站了起來。看了一眼林述。

“林醫生。“

“方主任。“

“如果結果是陽性，“方海林頓了一下，“我會在科會上正式更正我的意見。你今天做的這個討論會，很有水平。“

他說完沒有等林述回答，轉身走出了會議室。

劉建民也站起來，拍了拍孟學禮的肩膀：“這是個好苗子啊。你帶的人是一個比一個厲害啊。“

然後他看了一眼林述，“年輕人，你那份表格能不能給我影印一份？我拿去消化科內部討論用。“

“好的劉主任，我下午讓護士送到您辦公室。“

“謝了。“劉建民也走了。

趙明德是最後一個起身的，經過林述身邊時對他說了一句：“下次內分泌科的會診你也來。我們需要有人替我們盯著那些'不太像單純內分泌病'的病。“

他說完，跟孟學禮點了下頭，也離開了。

會議室裡只剩孟學禮和林述兩個人。

孟學禮站起來，把保溫杯的蓋子擰緊，然後長長地撥出一口氣。

他看了一眼林述，從早上八點四十五分到現在，一個多小時，這個年輕人一直站在那裡，脊背挺直，沒有喝過一口水。

“坐下來歇會兒。“他說。

林述在椅子上坐下來，發現自己的小腿有些發酸。

他之前沒感覺到，現在緊張感消退之後，三天的疲憊一起湧了上來。

孟學禮在他旁邊坐下，沒有說話。

兩個人就這麼安靜地坐了一會兒。

“你什麼時候把申請單開好的？“孟學禮問。

“昨天下午。“林述說，“我在圖書館的時候，先把電子申請單填好了，存了草稿，沒提交。今天早上會診之前，徵得家屬簽了知情同意書，樣本已經抽好了放在檢驗科冰箱裡。“

孟學禮看了他一眼：“你連家屬知情都簽了？“

“許老師那邊我昨天就溝透過了。“林述說，“我把大概的方向跟他講了，也說了這個檢測不是為了推翻什麼，是為了確定方向。他說只要有明確的方向，他什麼都同意。“

孟學禮沉默了幾秒，然後笑了一聲：“你這孩子……算得真穩。“

“畢竟您說過，沒結果之前別說太滿。“林述說，語氣裡有一點極淡的笑意。

孟學禮哼了一聲，站起來往外走：“我去跟遺傳室打電話，你今天中午把申請單送過去。還有，“

他走到門口，回頭看了一眼白板。

“方海林這個人可是很傲的。但你今天是靠證據把他給壓住了。回頭結果出來了，不管陽性還是陰性，你都去他辦公室當面彙報一次。“

“明白。“

孟學禮走了。門關上後，會議室完全安靜下來。