第152章 活體肝移植
協和醫院外科樓八層的手術中心更衣室。
林述站在洗手池前，從指尖到手肘，反覆搓洗三遍。
更衣室的門被推開，顧北辰走進來。
“緊張嗎？”顧北辰站在旁邊的洗手池前，開啟水龍頭。
“還行。”林述關掉水龍頭，用無菌巾擦乾雙手，“供體幾點進室？”
“六點。受體麻醉已經開始了，秦老正在看最後一次CTA重建。”顧北辰搓洗著手臂，“今天的供體是患者的獨生女兒，二十三歲，身高一米六二，體重五十三公斤。術前評估右半肝體積佔全肝的百分之六十二，符合供體安全標準。”
他頓了頓，聲音壓低了一些：“但有個問題，就是患者的妻子一直還在猶豫，怕女兒術後會出現問題。”
林述的動作頓了一下：“那最後簽了嗎？”
“簽了。”顧北辰關掉水龍頭，甩了甩手上的水珠，“但是供體的術前情緒波動很大，昨天夜裡值班護士說她凌晨兩點的時候還在走廊裡哭。秦老讓麻醉科加了鎮靜，今天早上在進室之前會再進行評估。”
林述沉默了一會兒，套上無菌手套。
這不僅僅是一臺手術。
一個二十三歲的女孩，要把自己一半的肝臟切下來，植入父親體內。
她承受的風險不僅是手術本身，還有術後可能出現的肝功能不全、膽漏，甚至最壞的情況，供體死亡。
全世界活體肝移植的供體死亡率約為千分之二到千分之三。
雖然整體的機率很低，但落在某一個人身上，就是百分之百。
顧北辰套上手術衣，在更衣室門口停了一下：“林述，我有一句實話跟你說。”
“你說。”
“我自己做二助的時候，臺上要遞什麼器械、拉哪個鉤、往哪邊暴露，我都心裡有數。”顧北辰轉過身，目光嚴肅，“但今天你是二助，我是三助。秦老讓你站右邊，就意味著他在關鍵步驟上會優先看你的手。這在協和活體肝移植團隊裡，是史無前例的。”
“我知道。”
“你知道就好。”顧北辰轉身推開門，“走吧，手術室見。”
凌晨五點四十分，手術室大門開啟。
無影燈已經點亮。
麻醉機發出平穩的滴答聲，監護儀螢幕上的波形線規律地跳動著。
手術檯正中，供體女孩已經全麻誘導完成，插管、中心靜脈置管、動脈測壓，所有生命體徵引數顯示在螢幕左上角。
林述站在手術檯右側，目光掃過患者的面容。
女孩看起來很年輕，睫毛很長，臉頰上有幾顆淺褐色雀斑。
她安靜地躺在那裡，呼吸平緩。
秦衛國走進手術室，外面套著手術衣，雙手舉在胸前，已經消過毒。
“體位確認。”秦衛國站在主刀位，目光掃了一圈手術室。
巡迴護士回答：“右側抬高三十度，左臂外展，固定完畢。”
“術野消毒開始。”
林述退後半步，讓護士完成消毒鋪巾。
碘伏擦過女孩右側肋緣下的皮膚，褐色藥液覆蓋了整個右上腹。
鋪巾一層一層的蓋上，最後只露出右肋緣下那道即將切開的區域。
“麻醉彙報。”秦衛國說。
麻醉科主治醫生從監護儀後面探出頭：“血壓一百一十五到七十二，心率七十八，中心靜脈壓六。肌松已給，靜吸複合維持。”
“好。”秦衛國伸出手，“刀。”
六點零七分，手術刀劃開皮膚。
活體肝移植的第一階段，從供體右半肝切取開始。
這不是一臺普通肝切除，而是需要在供體肝臟上精確擷取體積足夠的右半肝，同時保留剩餘左半肝的完整血管和膽道。
切取的右半肝必須帶著完整的肝右動脈、門靜脈右支、肝右靜脈、以及右肝管，所有管道在離斷時必須留下足夠的長度，方便後續與受體的血管膽道對接。
“暴露肝門。“秦衛國出聲道，“電刀沿膽囊三角分離，注意辨認肝右動脈。“
林述左手持吸引器，右手持拉鉤。
電刀切入的煙霧被吸引器吸走，視野清晰。
秦衛國的解剖動作極其精準，每一刀都落在組織間隙上，出血量極少。
“林述，肝右動脈在哪兒？“
林述的目光落在肝十二指腸韌帶上。
“在膽總管右側，緊貼門靜脈右支的前上方，距離肝門分叉約一點二釐米處。“林述回答。
秦衛國頭也沒抬：“你的判斷依據？“
“CTA重建顯示供體肝右動脈發自肝總動脈，走行於門靜脈前上方，在肝門處分出右前和右後支。今天的解剖走行與影像吻合，沒有變異。“
血管遊離整整持續了四十分鐘。
肝右動脈、門靜脈右支、右肝管被逐一分離出來，用血管帶輕輕牽引。
“肝右靜脈定位。“秦衛國放下電刀，接過超聲刀，“探查肝後下腔靜脈。“
這是活體肝移植最兇險的步驟之一。
肝右靜脈從腔靜脈發出，進入右半肝後方，通常有粗大的肝短靜脈匯入腔靜脈，稍有不慎就會撕裂造成大出血。
林述的吸引器緊跟超聲刀尖端。
組織被切開，肝實質的斷面露出暗紅色的紋理。
超聲刀的熱能封閉細小的血管，發出細微的嘶嘶聲。
“肝短靜脈，三支。“秦衛國的聲音依然平穩，“縫合結紮。“
顧北辰從對側遞過持針器和3-0絲線。
秦衛國接手，在不足兩釐米的操作空間內，依次完成三支肝短靜脈的結紮離斷。
上午八點十二分，供肝血供阻斷。
“門靜脈右支、肝右動脈、右肝管、肝右靜脈，全部準備就緒。“顧北辰確認，“肝門阻斷鉗就位。“
秦衛國抬起目光：“供體血壓？“
“穩定在一百一十到七十。“
“阻斷。“
肝門阻斷鉗夾閉門靜脈右支和肝右動脈，暗紅色的右半肝在肉眼可見的速度下迅速變成紫暗色。
缺血邊緣清晰地在肝表面浮現，像地圖上的國界。
“計時開始。“秦衛國說，“離斷肝實質。“
超聲刀切入肝表面，沿著缺血線切開。
肝實質的斷面在刀尖下分離，細小血管被封閉，粗大管道被夾閉後離斷。
秦衛國的動作行雲流水，每三到五秒推進一釐米，節奏恆定得像節拍器。
林述的吸引器始終緊跟刀尖，吸走煙霧和滲血，保證視野清晰。
二十分鐘後，肝實質離斷完成。
“肝右靜脈離斷。“秦衛國更換器械，接過血管吻合鉗，“林述，準備承託。“
林述雙手伸入術野，從下方輕輕托住即將離斷的右半肝。
他的掌心能感受到肝臟的重量，約八百克，溫熱，微顫。
血管吻合鉗在肝右靜脈根部夾閉，剪刀剪斷。
林述雙手一沉，右半肝徹底離體。
“交給灌注組。“秦衛國的聲音沒有波動，但林述注意到老人的額角有一層細密的汗珠，“供體斷面止血，創面封閉。顧北辰，你來。“
顧北辰接過止血和縫合創面的工作。
秦衛國退後半步，目光轉向林述和他手中那隻用無菌巾包裹的右半肝。
“灌注。“秦衛國說。
林述將供肝放入無菌盆中，灌注組護士立即接手，灌洗液從門靜脈右支灌注進去，冷儲存液沖洗血管，清除殘留血液。
暗紅色的肝臟在灌洗液中逐漸變成均勻的淡黃褐色，像褪色的秋葉。
“供肝質量良好。“灌注組確認，“冷缺血開始計時。“
秦衛國點點頭：“受體那邊，準備就緒。二十分鐘後開始病肝切除。“
轉身走向手術室的門口：“小林啊，下次別託那麼用力，不然肝包膜會裂的。“
林述心頭一震：“好的，秦老。“
老人推門出去了。
上午九點。
受體手術室與供體手術室相鄰。
林述跟在秦衛國身後走進二號手術室時，手術檯上的受體患者已經完成了全麻和消毒鋪巾。
患者是個五十七歲的男性，慢性乙肝肝硬化失代償，終末期肝病，不移植就沒有活路。
他的面色枯黃，腹部隆起明顯的腹水，四肢纖細得像枯柴。
秦衛國站到主刀位，戴上手術放大鏡。這
是病肝切除階段，難度不亞於供肝切取，甚至更高，一個終末期肝病患者的腹腔，到處都是曲張的靜脈和脆弱的組織，稍有不慎就是致命性大出血。
“開腹。“
電刀切開上腹正中切口，從劍突到臍上。
腹腔開啟的瞬間，林述看到了教科書上才能見到的畫面：肝臟硬得像石頭，表面佈滿大小不一的再生結節，門脈高壓引起的側支迴圈血管像蚯蚓一樣蜿蜒在腹壁上。
腹水在切開時湧出，被吸引器迅速清空。
“門脈高壓側支，注意避開。“秦衛國的聲音依然平穩，“分離肝周韌帶。“
病肝切除持續了兩個半小時。
這是整臺移植手術中體力消耗最大的階段：分離粘連、結紮側支血管、逐一離斷肝動脈、門靜脈、膽總管。
在離斷肝門部結構時，秦衛國手中的血管鉗突然一滑。
“出血。“顧北辰的聲音驟然收緊。
門靜脈主幹側壁，被血管鉗意外戳破了一個不足三毫米的裂口。
暗紅色的血液像被擰開的水龍頭，瞬間填滿了術野。
麻醉機上的血壓數字開始往下掉，一百零二、九十八、九十三。
秦衛國並沒有慌亂。
他的持針器在零點幾秒內換成了鑷子和止血鉗，試圖夾閉裂口。
但肝硬化患者的門靜脈壁又薄又脆，止血鉗鉗夾上去，裂口反而又擴大了一點。
“吸引。“秦衛國的聲音第一次有了緊迫感，“林述，紗墊壓迫。“