第140章 第一臺安貞手術
心包被縱向切開，懸吊固定後，整個心臟區域呈現出來，暗紅色、搏動有力、表面覆蓋著一層薄薄的脂肪組織。
“體外迴圈建立。“孟學禮說。
升主動脈插管和右心房插管分別完成。
體外迴圈機開始轉流，血液從右心房引出，經過氧合器氧合和降溫後，透過升主動脈插管回輸到全身。
患者的體溫從三十七度開始下降，心率在降溫過程中逐漸減慢。
“停跳液灌注。“孟學禮說。
冷晶體停跳液透過升主動脈根部的灌注管注入冠狀動脈。
灌注開始後大約二十秒，心臟的搏動幅度開始減小，顏色從暗紅變為更深的紫紅色，然後徹底停止搏動。
心臟停跳了。
“停跳滿意。“灌注師確認。
孟學禮放下灌注管，轉向手術區域。“開始二尖瓣操作。林述，你幫我拉開左心房壁，暴露二尖瓣環。牽拉方向向上外側，力度適中。“
林述的右手伸入術野，握住了那把用來牽拉左心房壁的鑷子。
他的手指接觸到鑷子手柄的第一瞬間，感覺到了一種細微的不適應，安貞的器械手柄形狀跟濱州用的那批器械不一樣，握持的角度需要調整大約五度才能達到最舒適的位置。
他的拇指和食指在鑷子環扣裡調整了兩次，才找到了那個“合手“的角度。
“好。可以了。“他說。
他牽拉的力度開始控制在最合適的範圍內，方向向上外側，避免過度牽拉導致心房壁撕裂，也避免力度不足導致暴露不充分。
孟學禮的鑷子和剪刀進入術野，開始切開左心房壁，暴露二尖瓣。
“二尖瓣暴露。瓣葉增厚、捲曲，交界處明顯粘連。前葉活動受限，後葉增厚變形。符合退行性變的表現。“孟學禮說，“準備切除病變瓣葉。“
林述的牽拉方向在孟學禮切除瓣葉的時候微調了兩次，一次是為了暴露前葉的附著點，一次是為了暴露後葉的遊離緣。
他的調整發生在孟學禮換器械的間隙裡，沒有干擾到主刀的節奏。
“瓣葉切除完成。瓣環保留完整。準備置換。“孟學禮說，“林述，換一把針持。“
林述放下牽拉鑷子，從器械臺上取了一把持針器遞過去。
器械在空中的傳遞軌跡是一條直線，從林述的手到孟學禮的手，中間沒有停頓或偏移。
“開始環上縫合。“
孟學禮接過持針器，針尖上穿著一段細如髮絲的帶墊片縫線，開始在二尖瓣瓣環上做間斷褥式縫合。
每一針都走在瓣環組織的正中間，縫線的出針和入針位置對稱，墊片貼合平整。
林述在每一針縫合的同時配合調整了暴露的角度，他把左心房壁的牽拉方向從“固定不變“改為“跟隨針的走行微調“，確保孟學禮的持針器在每一針的進針和出針階段都有最好的視野。
“縫合完成。瓣環上一共十二針。準備放置人工瓣膜。“孟學禮說。
林述在放置瓣膜的時候再次調整了牽拉方向，這一次他把左心房壁向外側拉開了一個稍大的角度，為人工瓣膜的進入和定位創造更多空間。
孟學禮將人工生物瓣膜置入瓣環，然後開始逐一打結固定。
林述在這次手術中注意到一個跟濱州不同的配合細節，孟學禮的縫合節奏是有“節拍“的。
每兩針之間有一個大約兩秒的停頓，像是呼吸間隙，在這個停頓裡他的目光會快速掃一遍整個術野，確認沒有滲血或組織損傷。
林述在第二針之後摸到了這個節奏，然後他開始在孟學禮的“停頓“期間同步調整牽拉，而非在操作進行中調整。
經過這樣的配合方式調整，整臺手術的流暢度比前幾針有了明顯的提升。
二尖瓣置換完成後，孟學禮檢查了新瓣膜的開閉功能，確認瓣葉活動正常、無瓣周漏。“好。二尖瓣完成。繼續三尖瓣成形。“
林述的牽拉方向從左上側換到了左下側。
三尖瓣位於右心房和右心室之間，位置比二尖瓣更靠下、更偏前，暴露難度更大。
他的手腕在切換方向的時候產生了一個微小的角度偏移，持針器在切換過程中偏了一個很小的角度。
這個偏移非常微小，可能只有一兩度，但孟學禮的目光在那一刻短暫地在林述的手上停了一下。
“手再松一點。“孟學禮說。他的語氣跟平時一樣平，沒有重音，也沒有額外的解釋。“器械是工具不是武器。“
林述的手腕在那一瞬間鬆了大約十度的肌肉張力。
持針器的角度自動回到了正確的位置。他調整了握持的力度，把原本習慣性的“標準抓握“降到了“握得住但不握死“的力度。
他沒有說話，但調整後的方向比剛才更流暢了。
三尖瓣成形術進行得比二尖瓣置換更快。
孟學禮在瓣環上做了一組DeVega成形縫線，把擴大的三尖瓣環縮窄到合適的口徑。
縫合完成後，林述在孟學禮的“停頓“裡按節奏同步進行了微調。
“好。檢查瓣膜功能。注水試驗。“孟學禮說。
林述將生理鹽水注入右心房，觀察三尖瓣的關閉狀態。
成形後的三尖瓣在注水壓力下關合良好，沒有明顯的反流。
“成形效果滿意。“孟學禮說，“復溫，排氣，開放主動脈。“
體外迴圈機開始復溫。
患者的體溫從二十八度緩慢上升，心臟在復溫到三十二度左右的時候出現了第一次自主搏動，微弱的、不規律的顫動，然後是更規則的節律，最後恢復到了穩定的竇性心律。
“心臟復跳。竇性心律，心率七十二。“麻醉醫生報告。
“血流動力學穩定。“灌注師確認。
孟學禮在確認了新瓣膜和成形環的功能正常後，開始關胸。
關胸的階段由住院醫完成，林述在關胸過程中繼續承擔了部分牽拉和暴露的任務，但術後階段的器械操作已經不需要他參與了。
最後一根縫線打完結的時候，林述看了一眼牆上的電子鐘，十一點五十二分。
全程三小時三十七分鐘。他放下器械，退後半步，把雙手從無菌區域收了回來。
“手術結束。“孟學禮說。