第137章 觀摩
第二天早上七點，林述換好白大褂站在心外科一區的醫生辦公室裡。
辦公室裡已經站了十幾個人，從主任醫師到住院醫師到進修生都有，有人靠在牆邊看手機，有人在翻病歷夾，有人在小聲討論昨天的病例。
今天的手術安排表上列了九臺手術。
排在第一臺的是“急診A型主動脈夾層“，主刀那一欄寫著“孟學禮“，備註欄裡用紅筆寫著“加急“。
“查房。從一號床開始。“孟學禮從辦公室裡走出來，手裡拿著一沓病歷。
安貞的查房的節奏比濱州快了將近一倍，每個病人孟學禮只看兩到三分鐘，問三四個關鍵問題，然後給出一個簡短的下一步指令。
他問的問題精確而簡潔，每一個都直接指向患者的術後恢復核心指標：心功能分級、引流量變化、抗凝藥物劑量、切口癒合情況。被問到的住院醫需要立即回答，沒有猶豫的時間。
林述跟在隊伍的最末尾，手裡拿著筆記本。
雖然他不需要回答任何問題，但他在聽，聽孟學禮問什麼，聽住院醫怎麼答，聽孟學禮對某個答案的點頭或追問。
他在筆記本上快速記錄著那些“問法“和“判定標準“。
查房到第十一個床位的時候，孟學禮看了一眼床頭的病歷卡，然後轉向人群：“這個病人昨天下午做了冠脈搭橋，術後十二小時引流量有點多。管床的是誰？“
一個年輕住院醫從人群裡走出來：“是我。病人術中吻合順利，術後回ICU後引流量偏多，第一小時一百五十毫升，後續逐漸減少，目前每小時五十毫升左右。血壓心率穩定，凝血功能正常，考慮術後創面滲血，暫不需要再手術。“
孟學禮聽完，點了點頭，沒有多說，繼續往下走。
查房結束後，孟學禮在走廊裡轉過身來：“今天急診夾層手術九點開始。林述，你繼續觀摩。今天的手術比昨天覆雜，你看了之後對安貞的急診手術流程會有一個更完整的瞭解。“
“好。“
九點整，手術間裡。
急診A型主動脈夾層的病人是一位五十五歲的男性，凌晨三點突發胸背部撕裂樣疼痛，被120送到安貞急診。
急診CTA顯示升主動脈夾層，破口距主動脈瓣環約兩釐米，心包腔內有微量積液，有隨時破裂的風險。從入院到完成術前準備推進手術間，全程五十七分鐘。
“開胸。體外迴圈準備。“孟學禮說。
這次的手術陣容比昨天更大，主刀的是孟學禮，一助陳凱，二助是另一個住院醫，林述依然站在臺下觀察位。
體外迴圈機旁邊站了三個灌注師，麻醉醫生在快速調整藥物劑量。
整個手術間的氛圍比昨天更緊繃，急診手術的節奏比擇期更快，決策時間更短。
開胸、建立體外迴圈、停跳、橫斷升主動脈、探查夾層內膜片，每一步之間的過渡都流暢得像一條被設計好的流水線。
當孟學禮橫斷升主動脈暴露內膜片的時候，螢幕上顯示出了一個清晰的“雙腔“結構，真腔在一個狹小的通道內搏動，假腔佔據了管腔的大部分空間，裡面填滿了暗紅色的血栓。
“內膜片破口位置確認：距竇管交界上方約兩釐米。夾層延伸至主動脈弓起始段，沒有累及頭臂幹。“孟學禮說，“手術方案：升主動脈替換加半弓替換。注意腦灌注保護。“
接下來的操作讓林述真正體會到了“國家級心臟中心“的含義。
孟學禮在深低溫停迴圈狀態下完成了主動脈弓的替換，患者的體溫被降到二十五度，腦部透過右側腋動脈插管進行選擇性順行性腦灌注，全身迴圈停止，只有大腦在持續供血。
在全身迴圈停止的狀態下，孟學禮從容地完成了主動脈弓斷端的吻合、頭臂幹血管的重建、以及人工血管近端與主動脈根部的連線。
“復溫。開放主動脈。“
體外迴圈機開始復溫，心臟在復溫過程中慢慢恢復了自主搏動。
監護儀上顯示竇性心律穩定，血壓平穩。沒有神經系統併發症的體徵。
手術結束時，電子鐘顯示“16:08“。整個手術全程用時七小時零八分鐘。
林述從手術間裡出來的時候，在走廊裡靠著牆站了一會兒。站
了七個小時之後雙腿有些發酸，但肩背的疲勞感比預期的要輕一些，也許是這半年積累的“站臺耐力“起了作用。
他抬頭看了一眼走廊盡頭的窗戶，七月BJ的傍晚，天還亮著，落日把天空染成一片淺橘色和淡紫色交織的色調。
系統面板在他走出手術間的時候亮了一下。
「新環境適應期，當前進度：第二日。檢測到宿主已完成以下環境適應行為：全流程手術節奏觀察、急診手術流程認知、團隊配合模式初步理解。適應進度評估：早於預期。」
「提示：安貞心外科的急診A型夾層手術平均耗時6-8小時，年手術量約200臺。本次觀摩為宿主建立了該術式在國家級中心的完整認知框架。」
林述看完那行字，關掉了面板。
他換下洗手衣，穿上白大褂，沿著走廊往外走。
路過護士站的時候，他看到那個早上的手術安排表還在牆上貼著，“急診A型主動脈夾層“那一行已經被劃掉了，後面多了一行手寫的批註：“術後ICU，生命體徵平穩。“
他走出住院部大門的時候，晚風帶著一天中最後的溫熱吹在臉上。
然後他走下臺階，穿過廣場，往進修生公寓的方向走去。
第二天的早上，林述站在安貞醫院住院部八樓的走廊裡，手裡端著一杯從自動販賣機買的速溶咖啡。
這是他到BJ之後的第三天。
前兩天的觀摩讓他對安貞心外科的手術節奏有了一個初步的印象，但他知道，兩天的時間遠遠不夠，真正要理解這個科室的執行邏輯，需要持續地、系統性地觀察。
他把咖啡喝完，紙杯扔進垃圾桶，然後走進了辦公室。
孟學禮坐在辦公桌後面看資料，陳凱站在牆邊的手術安排表前在做標記，幾個住院醫和進修生陸續走進來在各自的位置上坐下。
今天的安排表上列了七臺手術，從早上八點半排到下午六點。
林述掃了一眼，注意到排在第一臺的是一臺“不停跳冠脈搭橋術“，第二臺是“體外迴圈下二尖瓣置換術“，第三臺是“主動脈根部替換術“，後面幾臺包括室缺修補、心臟腫瘤切除和兩臺常規搭橋。