第128章 膽總管下段佔位
林述坐在他對面的位置做臨床變數和實驗室變數的編碼。
兩個人都在安靜地做著自己的部分，辦公室裡只有鍵盤敲擊和滑鼠點選的聲響，偶爾夾雜著印表機出紙的低頻振動聲。
快到中午的時候，方遠志先停下手裡的工作，活動了一下手腕：“這個編碼工作其實比我想象的要花時間。每個病例都要翻一遍影像，逐項打鉤，有的影像不太清晰的還要做二次判斷。”
“這個階段是最耗時的，但也是整個課題的根基。資料質量決定了後面所有的分析結果。”
“那你做資料清洗的時候怎麼判斷哪些資料是異常值？”
“先看分佈範圍，如果某個變數的數值落在了合理範圍之外，就回溯原始病歷確認是不是錄入錯誤。確認不了的標記為缺失值。”
方遠志在筆記本上記了幾筆，然後繼續做剩餘病例的編碼工作。
林述也繼續做自己那部分，兩個人之間的對話中斷了，辦公室裡又恢復了鍵盤和滑鼠的聲響。
九月中旬的一個下午，林述正在辦公室做資料分析準備工作，接到了急診科的電話。
急診科值班醫生說：“林醫生，急診收了一個肝膽方面的患者，主訴黃疸和發熱，右季肋區疼痛三天，CT顯示肝內外膽管擴張，但沒找到明確的梗阻點。急診科這邊建議請普外科醫生來看一眼。”
“我馬上到。”
他掛了電話，走到急診科搶救室。
患者是一名五十七歲的女性，靠在平車上，面色黃染，鞏膜也是黃色的，右上腹有輕壓痛。
林述問了患者的病史，患者說皮膚髮黃和尿色加深已經一週了，這幾天右上腹一直隱隱作痛，吃東西后更明顯，但沒有高熱寒戰。
急診CT片是顯示肝內膽管擴張，膽總管也擴張了，直徑約一點二釐米，胰頭部的CT密度未見明顯異常。
林述仔細看了CT的連續層面，注意到膽總管下段在進入胰腺段時有一個平緩的狹窄，但這個狹窄的過渡是“漸變”的，不是突然中斷或截斷，這說明梗阻是緩慢形成的，而非急性膽管結石導致的突然堵塞。
他又翻了患者的化驗結果：總膽紅素明顯升高，直接膽紅素佔總膽紅素的百分之七十以上，提示梗阻性黃疸。血常規白細胞正常，沒有感染徵象。
“這個病例可能是膽總管下段的一個佔位，CT上不明顯，但膽管擴張的形態支援存在梗阻。”林述對急診科值班醫生說，“建議收治普外科病房，做增強MRI和MRCP，明確梗阻的原因。”
患者當天下午就轉入了普外科病房，MRI被安排在第二天進行。
MRCP影象出來以後，顯示膽總管下段有一個約一點五釐米的結節樣強化灶，邊界模糊，與胰腺實質之間沒有明確的分隔。
影像科的報告意見寫的是“膽總管下段佔位，腫瘤待排”。
林述看了這份報告，然後又翻了一遍患者既往的病史記錄，患者沒有既往膽道疾病史，沒有胰腺炎史，沒有既往膽管炎發作記錄。
但是這個病例跟他在課題中整理的炎性狹窄病例有所不同。
炎性狹窄往往有明確的病史線索，而這個患者過去沒有任何症狀，直到最近出現梗阻性黃疸。
他在病歷上寫了初步評估意見，然後給陳衛國打了電話說明情況。
陳衛國在電話裡的回覆很簡短：“你按你自己的判斷做術前評估。如果方案可行，你主刀。”
林述掛了電話之後，在病程記錄裡寫下了評估意見：“患者MRCP示膽總管下段佔位性病變，增強後可見強化，考慮膽總管下端腫瘤可能。腫瘤範圍約一點五釐米，未明確侵犯胰頭及周圍大血管。術前評估可切除，手術方案擬行胰十二指腸切除術。”
患者的手術排在五天後。
術前準備期間，林述把患者的影像資料和評估記錄完整地整理了一遍，又做了一次術前談話確認患者和家屬的知情同意。
他在這臺手術的術前準備中注意到一個細節，膽總管下段腫瘤的病例在他的課題資料中佔了一個特定的比例，這類患者的術前影像特徵和術後的病理結果存在一定的關聯模式。
他還沒有足夠的資料去做系統分析，但這個觀察被他記在了筆記本上，作為後續研究的一個潛在方向。
九月底的一個午後，林述在辦公室整理完當日工作後，開啟了課題資料檔案，仔細瀏覽了一遍已編碼的資料表，逐項確認了缺失值和異常值的分佈情況。
調整幾處記錄後，他儲存檔案，關閉視窗。
窗外天色在這個時間已經偏移到了偏西的位置，光線的角度變得低而長，從他身後的窗戶斜照進來，在桌面和鍵盤上形成一道明亮的斜向光帶。
他坐在那道光的邊緣，看了一會兒窗外。
方遠志從旁邊的工位上傳過來一句話：“林述，資料編碼我這邊做完了。影像評分部分全部完成了，沒有遺漏。你那邊還有多少需要編碼的？”
“臨床變數和實驗室變數的編碼也已經完成了。現在資料表已經齊全，可以準備進入統計分析階段了。”
方遠志靠在椅背上，把雙手放在腦後舒展了一下肩膀：“那接下來就是楊教授那邊的統計分析了？”
“對。統計分析和模型構建由楊教授主導完成，我會根據分析結果做資料解讀和論文撰寫。”
“那你接下來寫論文的時間會更長。”
“寫論文比編碼快。”
方遠志沒有進行反駁。
而是重新坐直身體，端起水杯去茶水間接水，走回來的時候在門口停了一下：“你今天晚上有事嗎？食堂今天有椒鹽排骨，要不要一起去吃？”
“好啊，正好我最近想吃排骨。”
林述把電腦合上，把桌面上的筆記本和檔案收進抽屜裡，然後站起來，跟著方遠志一起走出了辦公室。
走廊裡燈帶已經切換到暖光模式，光線柔和而均勻地鋪滿了地面。他們走過護士站的時候，值班護士正在接電話，向他們點了點頭。
食堂裡這個時段的桌子大半坐滿了人。
林述和方遠志在一個角落的位置坐下，方遠志很快就把一份椒鹽排骨端了回來，林述隨後端著一碗米飯和一份青菜坐到他對面。
兩個人安靜地吃了一會兒飯，方遠志夾了一塊排骨嚼了嚼：“你是不是下個月要開始寫那篇回顧性分析的論文了？”
“等統計結果出來之後就開始寫。預計在十一月之前完成初稿。”
“那你今年已經發表了一篇，再加上這一篇，就有了兩篇第一作者論文了。”
林述夾了一筷子青菜：“還不夠。需要至少三到四篇才能滿足主治醫師評審的要求。”
“那你明年的任務量不比今年少。”
“可以分階段完成。不會堆到年底一起做。”
窗外的夜色已經完全沉下來了，玻璃窗上倒映著食堂內部的白色燈光和移動的人影。
林述吃完了那碗米飯，放下筷子，端起水杯喝了一口水。
他沒有再說話，方遠志也沒有繼續問，兩個人安靜地坐在食堂的角落裡吃完了剩下的飯。