第37章 搶救，嚴重切割傷
他看向一個剛來急診的實習生。
“李明，如果是你，你會怎麼搶救？”
李明明顯沒想到會突然被點名。
他看了一眼監護儀，又看了一眼床上的病人，額頭很快冒汗。
“先……先吸氧。”
趙光明點頭。
“然後呢？”
李明嚥了一下口水。
“然後……建立靜脈通路。”
“再……再查心電圖。”
趙光明繼續問：“心電圖出來前，你還要關注什麼？”
李明卡住了。
他低頭看了一眼病人，又看向監護儀。
“要看血壓。”
趙光明道：“血壓已經低了，下一步呢？”
李明聲音越來越小。
“可能要……用藥。”
“什麼藥？”
李明說不出來了。
急救室裡只有監護儀的聲音和護士走動的腳步聲，趙光明搖了搖頭。
“你書背得不少，但你沒有把病人的狀態串起來。”
“急診搶救不是問答題，病人不會按教材順序發病。”
李明低下頭。
趙光明又看向杜凱。
杜凱比李明稍微穩一點，但是同樣只說到了吸氧，心電圖，靜脈通路，查電解質。
一問到心律失常分類和血流動力學判斷，他也說不順了。
趙光明沒有繼續追問。
他看向陳越。
“陳越，如果是你，你會怎麼實施搶救？”
此刻幾個實習生都看向陳越。
周衛也聽見了這邊的問話，但是手上仍然在處理病人。
陳越站在原地，沒有急著開口。
他先看病人意識，再看監護儀，再看床邊心電圖機列印出的初步波形。
系統視野同時展開，但是他沒有依賴系統直接下結論，而是把臨床判斷順了一遍。
“病人現在有胸悶，心率一百六十多，血壓偏低，但是意識清楚。”
“第一步是評估意識，呼吸，迴圈，確認是否需要立即復甦。”
“然後高流量吸氧，持續監護，建立靜脈通路，準備除顫儀，儘快做十二導聯心電圖，判斷是室上速，房顫快速心室率，室速，還是缺血誘發的其他心律失常。”
“……如果是房顫快速心室率，要結合血壓和基礎病選擇控制心室率，不能亂用藥。”
“如果懷疑急性冠脈綜合徵誘發，需要同時走胸痛流程。”
趙光明問：“現在這個病人，你更傾向什麼？”
陳越看了一眼床旁心電圖紙。
“目前監護顯示節律不完全規則，QRS不寬，結合年齡和胸悶，傾向房顫快速心室率，但是要等十二導聯確認。”
“他血壓偏低，所以不適合隨便加大負性肌力藥，先補足評估，準備電覆律條件，同時請心內會診。”
他剛說完，周衛那邊也拿到了心電圖。
周衛掃了一眼，說道：“房顫快速心室率。”
“血壓偏低，先別亂壓心率，通知心內。”
“備胺碘酮，評估後使用。”
“除顫儀放床邊，惡化立刻同步電覆律。”
幾個實習生聽得頭皮發麻。
因為周衛現場處理的順序，幾乎和陳越剛才說的一模一樣。
趙光明看了一眼眾人。
“聽見沒有？搶救不是先背藥名，是先判斷人還能不能撐。”
“能撐多久，下一步惡化會變成什麼。”
李明滿臉慚愧地點頭。
杜凱則盯著陳越，像是第一次真正明白差距在哪裡。
不是縫合速度，不是手法漂亮。
而是陳越能夠在幾秒鐘裡把整個搶救框架搭起來。
此刻病人吸氧後胸悶略緩，血壓維持在九十八六十，心內科電話已經打過去。
周衛回頭看了陳越一眼。
白天那次胸痛事件後，他對陳越的判斷已經很信任。
“陳越，過來看看。”
陳越走到床邊。
周衛把心電圖遞給他。
“你看這張圖，還要注意什麼？”
陳越接過圖紙，看了一遍。
“除了房顫快速心室率，還要看缺血改變。”
“V4到V6有輕度ST壓低，但是病人心率太快，可能和心肌耗氧增加有關。”
“要複查肌鈣蛋白，也要等心率控制後複查心電圖。”
周衛點頭。
“不錯。”
趙光明在旁邊沒有說話，但是神情很滿意。
急救室裡的病人暫時穩定下來。
心內科醫生趕到後，接手後續治療方案。
趙光明帶著實習生退到門口，剛準備繼續查房，120排程電話突然響起。
宋佳接起電話後，臉色一下認真了起來。
“趙主任，城南建材市場送來一名切割傷患者。”
“患者右上腹和腰側被金屬片割傷，現場出血很多。”
“血壓八十五五十五，心率一百三十，預計三分鐘到。”
急救室裡的氣氛再次變了。
趙光明立刻合上查房夾。
“紅區準備。”
“通知手術室待命。”
“抽血，備血，創傷包。”
他轉頭看向陳越。
原本按規矩，這種病歷不該讓實習生參與太深。
但是他想起之前林晚秋那臺手術，也想起昨天陳越在多發傷裡的判斷。
趙光明停頓了半秒。
“陳越，跟我來。”
陳越沒有多問。
“是。”
三分鐘後，救護車停在急診門口。
車門開啟，一名四十多歲的男人被推了下來。
他的衣服已經被剪開，右上腹到腰側全是血，現場壓迫的紗布都被染透了。
隨車醫生快速交接。
“建材市場切割機金屬片飛出，右上腹及腰側開放傷。”
“現場意識清楚，途中血壓下降，壓迫止血後仍持續滲血。”
趙光明立刻接手。
“進紅區。”
陳越推著擔架跟上，同時觀察病人狀態。
病人臉色發白，嘴唇乾，意識還在。
“醫生，我是不是要死了？”
趙光明沒有停步。
“你現在在醫院，我們先止血。”
“別說話，儲存體力。”
護士接上監護。
血壓八十二五十二，心率一百三十六，血氧九十五。
宋佳已經建立第一條靜脈通路，另一名護士在嘗試第二條。
趙光明剪開敷料。
傷口比外面看上去更深。
右上腹斜向腰側一條長約十四釐米的裂口，皮下和肌層已經被切開，深部不斷湧血，汙染不算重，但是出血兇。
陳越透過神級視野看見，腹壁深層血管有多處損傷，最麻煩的是靠近肋緣下方的一支動脈分支正在持續出血。
更危險的是，金屬片的切入方向貼近腹腔。
雖然沒有大面積腸管外露，但是腹膜是否被破開，必須探查。